22 febrero 2024. Expansión de Klebsiella pneumoniae hipervirulenta (hvKp ST23)
El Centro Europeo para el Control y la Prevención de Enfermedades (ECDC) alerta ante la propagación por el territorio europeo una cepa de Klebsiella pneumoniae hipervirulenta (hvKp ST23) resistente a carbapenemas, (un antibiótico usado como una de las últimas líneas). Los brotes hospitalarios de hvKp resistente a carbapenémicos se han asociado con una mortalidad muy alta,
Klebsiella pneumoniae hipervirulenta ha adquirido una serie de genes que hace que no solamente afecte a personas con el sistema inmune comprometido, sino también a personas sanas. Son genes de virulencia, para producir enfermedad. En este caso de la yersiniabactina (ybt), colibactina (clb) y aerobactina (iuc). Esos tres genes le permiten ser más agresiva.
De momento, se han confirmado casos de transmisión del linaje hvKp ST23-K1 (el globalmente dominante que porta genes de carbapenemasa) en Irlanda. También se sospecha de Francia, Letonia y Lituania. Hasta ahora solo se habían descrito en Asia (China).
Desde la última evaluación rápida de riesgo del ECDC en 2021, el número de países de la Unión Europea/Área Económica Europea (UE/EEE) que informan casos de Klebsiella pneumoniae hipervirulenta (hvKp) del tipo secuencial (ST) 23 ha aumentado de cuatro a diez países, y el número de aislamientos sometidos a análisis por estos países ha aumentado de 12 a 143 aislamientos.
Además, ahora hay evidencia de la propagación sostenida de la línea dominante global hvKp ST23-K1 que lleva genes de carbapenemasa entre las instalaciones de atención médica en Irlanda durante un período de cinco años, a pesar de los esfuerzos de control mejorados. También se detectaron en Francia, Letonia y Lituania agrupaciones de aislamientos de hvKp ST23-K1 que señalan una posible transmisión dentro del país, aunque hasta ahora no se han confirmado como más probablemente debidas a la transmisión dentro del país con datos epidemiológicos.
La propagación similar en y entre instalaciones de atención médica ya puede ocurrir en otros países de la UE/EEE con vigilancia menos establecida. La emergencia de aislamientos de K. pneumoniae con hipervirulencia combinada y resistencia a antibióticos de última línea como los carbapenémicos es preocupante ya que, a diferencia de las cepas ‘clásicas’ de K. pneumoniae, las cepas hvKp pueden causar infecciones graves en individuos sanos, a menudo complicadas por la diseminación a varios sitios del cuerpo.
Anteriormente, las cepas de hvKp se encontraban principalmente en Asia, eran principalmente adquiridas en la comunidad y raramente eran resistentes a los antibióticos. Sin embargo, informes recientes indican un aumento en la distribución geográfica, la asociación con la atención médica y la resistencia a múltiples drogas. Con la convergencia de virulencia y resistencia antimicrobiana en las cepas de hvKp, existe la posibilidad de infecciones potencialmente intratables en adultos previamente sanos. Se debe esperar una morbilidad y mortalidad aún mayores si las cepas de hvKp resistentes a los carbapenémicos se propagan en entornos de atención médica y afectan a una población de pacientes vulnerables. Se ha confirmado la transmisión sostenida de hvKp ST23 que lleva genes de carbapenemasa entre instalaciones de atención médica en un país de la UE/EEE.
Por lo tanto, actualmente se considera alta la probabilidad de una mayor propagación y establecimiento de hvKp que lleva genes de carbapenemasa en entornos de atención médica en países de la UE/EEE con un impacto significativo consecuente en la morbilidad y mortalidad. Es importante detectar hvKp temprano y prevenir una mayor diseminación en entornos de atención médica en países de la UE/EEE para evitar un mayor establecimiento de hvKp que lleva genes de carbapenemasa como un patógeno asociado a la atención médica.
Las opciones de respuesta incluyen alertas a clínicos y laboratorios de microbiología clínica, el establecimiento de suficiente capacidad de laboratorio para detectar aislamientos de hvKp incluida la secuenciación del genoma completo, la presentación de todos los aislamientos de hvKp sospechosos con o sin resistencia antimicrobiana adicional a laboratorios nacionales de referencia y medidas de prevención y control de infecciones mejoradas en instalaciones de atención médica. La recolección prospectiva de datos sobre aislamientos de hvKp, incluidos datos epidemiológicos y clínicos sobre casos de infección, portación y factores de riesgo asociados, mejoraría la comprensión de la propagación nacional y las rutas de transmisión y determinaría la necesidad de más vigilancia y medidas de control.
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