17 agosto, 2020

Fiebre amarilla en África en 2019

Brotes activos

Nigeria

En 2019, el laboratorio regional de referencia (RRL) confirmó 191 casos de fiebre amarilla. Tres brotes requirieron campañas de vacunación reactiva, apoyadas por el Grupo de Coordinación Internacional (ICG). Se detectó un brote en el estado de Katsina poco antes de una campaña de vacunación preventiva masiva planificada (PMVC), que frenó el brote. Cada uno de los 3 brotes apoyados por ICG ilustra diferentes aspectos del riesgo de transmisión de fiebre amarilla.

1. Estado de Edo. Un brote a gran escala a fines de 2018 continuó en 2019, con propagación documentada a los estados de Delta y Ondo. A pesar de la cobertura administrativa del 120% durante la respuesta inicial, la transmisión del virus continuó con casos en 2020. El ICG aprobó una segunda campaña de vacunación reactiva, dirigida a 207.845 personas en todas las partes del estado de Edo que no fueron atendidas en la respuesta al brote de 2018 y partes de los estados Delta y Ondo. Las posibles explicaciones para la continua ocurrencia de casos incluyen el momento de la respuesta inicial, que fue durante un período de vacaciones con gran movimiento de población, frecuentes movimientos intermitentes para la agricultura en pequeña escala y dificultad para acceder a las poblaciones en áreas rurales remotas.
2. Estado de Ebonyi. El epicentro del brote estuvo vinculado a las actividades mineras, lo que indica la importancia de vacunar a los trabajadores de alto riesgo. La respuesta a la vacunación fue respaldada rápidamente por el ICG y se dirigió a 1.638.222 personas en ciertas áreas del gobierno local en 3 estados: Ebonyi (epicentro), Cross River y Benue. La coordinación de la respuesta entre los 3 estados fue un desafío.
3. Estado de Bauchi. El brote comenzó en una reserva de caza que atrae a muchos visitantes externos. Los casos iniciales se detectaron entre los trabajadores de la reserva y en los visitantes con inicio de síntomas al regresar a sus estados de origen. El país implementó rápidamente una campaña en el epicentro con vacunas reutilizadas. El ICG aprobó una respuesta dirigida a 618 460 personas, incluidas las zonas fronterizas en los estados de Bauchi y Gombe. La respuesta específica y las pequeñas áreas de implementación dificultaron la coordinación, particularmente en Gombe. No obstante, la respuesta inmediata fue exitosa, lo que indica la importancia de una intervención rápida.

Uganda

El país documentó varios casos de fiebre amarilla por primera vez desde 2016. En marzo de 2019, se confirmaron 2 casos en 2 distritos geográficamente separados, Koboko y Masaka. Un brote de fiebre amarilla en Masaka en 2016 fue controlado por una vacunación reactiva en las comunidades afectadas, pero el caso en 2019 no había sido vacunado. El caso de Koboko fue una señal de transmisión de fiebre amarilla en la parte noroeste del país, en una zona con frecuentes movimientos de población a la República Democrática del Congo (RDC) y Sudán del Sur. A fines de octubre de 2019, se detectó el virus en un pastor del distrito de Buliisa, y durante la investigación se identificaron 2 casos adicionales. Se detectaron grupos de casos probables y confirmados de fiebre amarilla a principios de enero de 2020 tras la exposición al virus en 2019, con epicentro en el distrito de Moyo, cerca de Koboko. El país declaró el brote y recibió la aprobación del ICG para una campaña reactiva; sin embargo, la respuesta, dirigida a 1.665.402 personas, está pendiente desde julio de 2020 debido al COVID-19 y los desafíos nacionales.

Situaciones con potencial de brote

Los casos de fiebre amarilla se confirmaron en entornos con una cobertura de inmunización de rutina (IR) subóptima y una inmunidad menguante. El elevado movimiento de población, incluidos los trabajadores migrantes y debido a la inseguridad, puede agravar el riesgo de transmisión de fiebre amarilla y propagación de la epidemia, y las lagunas en la vigilancia pueden retrasar la detección temprana.

Mali

Se identificaron tres casos de fiebre amarilla en diciembre de 2019 en personas no vacunadas en 2 regiones de Malí, Koulikoro (1) y Sikasso (2). En una investigación detallada, se encontraron 12 casos sospechosos en Sikasso, incluidos pastores con antecedentes de movimiento transfronterizo hacia el norte de Costa de marfil. Malí realizó PMVC en 2006, a través de la Iniciativa YF, debido a su elevado riesgo crudo para la YF; sin embargo, las ganancias no se han mantenido, ya que la cobertura nacional promedio de IR para la fiebre amarilla desde el PMVC es del 66%, lo que indica una inmunidad menguante.

República Democrática del Congo (DRC)

Se notificaron cinco casos confirmados de fiebre amarilla, con inicio entre enero y junio de 2019. Los casos se separaron en tiempo y lugar y se notificaron en áreas con transmisión de fiebre amarilla previamente documentada pero prácticamente ninguna inmunidad de la población. Los PMVC de 2020 incluirán provincias en las que se notificaron casos de FA en 2018 y 2019 (Bas Uele y Tshuapa).

Sudán del Sur

Se detectaron dos casos confirmados de fiebre amarilla en Kajo Keji, Equatoria central, en una encuesta comunitaria en febrero de 2020 en una aldea transfronteriza asociada con el brote de Uganda de 2019-2020. Aunque la inmunidad de la población en el área circundante es mínima, hasta junio de 2020 no se habían detectado más casos.

Casos esporádicos

La ocurrencia de casos esporádicos muestra que las áreas con circulación previa del virus de la fiebre amarilla siguen estando en riesgo e indica la importancia de aumentar y mantener altos niveles de inmunidad de la población.

Gabón informó de 2 casos confirmados de fiebre amarilla en trabajadores forestales internacionales temporales no vacunados, lo que indica que se debe fortalecer la protección de todos los trabajadores de alto riesgo.

Liberia notificó 1 caso confirmado de fiebre amarilla en el condado de Rivercess y rápidamente llevó a cabo una investigación proactiva, que mostró una inmunidad del 72,7% en la población circundante. Si bien este nivel está por debajo del objetivo de> 80%, ayudó a mitigar el diferencial.

Burkina Faso, Camerún, Costa de Marfil. Estos países informaron muestras positivas en el RRL, lo que refleja la detección nacional de infecciones de señales. En ocasiones, la interpretación era difícil debido a las señales arbovirales mixtas, lo que indica la dificultad de interpretar resultados complejos, como el dengue en personas vacunadas contra la fiebre amarilla, y la importancia de las investigaciones clínicas y epidemiológicas detalladas antes y como complemento de los análisis de laboratorio.

Descargar Fiebre amarilla Report 2019 Fuente: WHO