21 mayo, 2023

Hemos leído: Doxiciclina como profilaxis postexposición para prevenir infecciones bacterianas de transmisión sexual

Está claro que se necesitan nuevas intervenciones o buscar soluciones para reducir las infecciones de transmisión sexual (ITS) entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH).

 

Ahora un reciente estudio de cohortes aleatorizado publicado en NEJM realizado en 501 participantes (327  estaban tomando profilaxis previa a la exposición -PrEP y 174 correspondían a una cohorte de personas que viven con la infección por el VIH -PLWH-) y que habían tenido Neisseria gonorrhoeae (gonorrea), Chlamydia trachomatis (clamidia) o sífilis en el último año.

 

Los participantes fueron asignados al azar en una proporción de 2:1 para tomar 200 mg de doxiciclina dentro de las 72 horas posteriores al sexo sin preservativo (profilaxis posterior a la exposición a doxiciclina) o recibir atención estándar sin doxiciclina. Las pruebas de ITS se realizaron trimestralmente. El punto final primario fue la incidencia de al menos una ITS por trimestre de seguimiento. El 67 % de los participantes eran blancos, el 7 % negros, el 11 % asiáticos o isleños del Pacífico y el 30 % hispanos o latinos.

 

En la cohorte de PrEP, se diagnosticó una ITS en 61 de 570 visitas trimestrales (10,7 %) en el grupo de doxiciclina y 82 de 257 visitas trimestrales (31,9 %) en el grupo de atención estándar, para una diferencia absoluta de -21,2 puntos porcentuales y un riesgo relativo de 0,34 (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,24 a 0,46; P <0,001). 

 

En la cohorte de PLWH, se diagnosticó una ITS en 36 de 305 visitas trimestrales (11,8 %) en el grupo de doxiciclina y 39 de 128 visitas trimestrales (30,5 %) en el grupo de atención estándar, para una diferencia absoluta de -18,7 puntos porcentuales y un riesgo relativo de 0,38 (IC del 95%, 0,24 a 0,60; P <0,001).

 

Las incidencias de las tres ITS evaluadas fueron menores con doxiciclina que con la atención estándar; en la cohorte de PrEP, los riesgos relativos fueron 0,45 (IC del 95 %, 0,32 a 0,65) para la gonorrea, 0,12 (IC del 95 %, 0,05 a 0,25) para la clamidia y 0,13 (IC del 95 %, 0,03 a 0,59) para la sífilis, y en la cohorte de PLWH, los riesgos relativos fueron 0,43 (IC del 95 %, 0,26 a 0,71), 0,26 (IC del 95 %, 0,12 a 0,57) y 0,23 (IC del 95 %, 0,04 a 1,29), respectivamente. 

 

Cinco eventos adversos de grado 3 y ningún evento adverso grave se atribuyeron a la doxiciclina. De los participantes con cultivo de gonorrea disponible, la gonorrea resistente a la tetraciclina ocurrió en 5 de 13 en los grupos de doxiciclina y en 2 de 16 en los grupos de atención estándar. 12 a 0,57) y 0,23 (IC del 95 %, 0,04 a 1,29), respectivamente. 

 

El estudio concluye que la incidencia combinada de gonorrea, clamidia y sífilis fue dos tercios menor con la profilaxis posterior a la exposición a la doxiciclina que con la atención estándar, un hallazgo que respaldaría su uso entre HSH con ITS bacterianas recientes. 

 

 

Fuente

 

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