21 octubre, 2023

21 octubre 2023. Homeless, piojos … fiebre de las trincheras (Bartonella Quintana) en Nueva York, EEUU

La infección por Bartonella quintana es una enfermedad transmitida por el piojo del cuerpo humano. En los EE.UU., la falta de vivienda es el principal factor de riesgo para la infección, probablemente atribuible al acceso limitado a instalaciones de higiene. Esta enfermedad no es de declaración obligatoria a nivel nacional en los EEUU y se desconoce su incidencia.

 

En enero y abril de 2023, el Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York (NYC) (DOHMH ) fue alertado de 2 casos de B. quintana que ocurrieron durante 2022 entre personas que se habían quedado sin hogar en la ciudad de Nueva York y luego murieron (1 murió a causa de la infección y la otra por una causa no relacionada).

 

El DOHMH llevó a cabo una vigilancia activa retrospectiva dentro de los laboratorios clínicos de cinco grandes redes de hospitales de la ciudad de Nueva York para identificar casos adicionales con resultados de laboratorio molecular, serológico o de cultivo para B. quintana o Bartonella spp. y revisó los registros médicos electrónicos de todos los pacientes identificados. La familia de un paciente proporcionó detalles de los resultados clínicos que no se encuentran en el expediente médico. El estado de la vivienda se determinó a partir del registro médico o del sistema del Departamento de Servicios para Personas sin Hogar (DHS) de la Ciudad de Nueva York.

 

Se identificaron 4 casos adicionales que ocurrieron en la ciudad entre enero de 2020 y diciembre de 2022 . Cuatro de los 6 casos totales ocurrieron durante 2022. Cinco pacientes recibieron un resultado positivo de la prueba de diagnóstico molecular específica para B. quintana (3 pacientes recibieron un diagnóstico de B. quintana basado en pruebas de PCR con transcriptasa inversa y secuenciación molecular en el Centro Wadsworth del Departamento de Salud del Estado de Nueva York; 2 pacientes recibieron un diagnóstico basado en pruebas de PCR de B. quintana y secuenciación molecular de identificados retrospectivamente muestras de tejido fijadas en la Rama de Patología de Enfermedades Infecciosas de los CDC); 1 recibió un resultado positivo de la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de Bartonella no específica de B. quintana.

 

Cinco pacientes fueron hospitalizados por complicaciones de B. quintana; la mediana de duración de la hospitalización fue de 34 días (rango = 8-78 días). Cuatro pacientes recibieron un diagnóstico de endocarditis del lado izquierdo con cultivo negativo y se sometieron a reemplazo valvular quirúrgico; 3 experimentaron insuficiencia renal y 2 murieron por complicaciones relacionadas con la endocarditis. Un paciente murió por complicaciones de una lesión traumática no relacionada con la infección. Todos los pacientes habían experimentado recientemente la falta de vivienda sin refugio, ya sea en el momento de la hospitalización o durante el año anterior y tuvieron contacto incidental o ningún contacto con el refugio o sistema de extensión del DHS de la ciudad de Nueva York; 5 tenían un trastorno de salud mental o uso de sustancias documentado; ningún caso estuvo relacionado epidemiológicamente.

 

La infección por B. quintana puede tener resultados graves, incluida la muerte, e incurrir en costos sustanciales de atención médica debido a hospitalizaciones prolongadas e intervenciones quirúrgicas. El número total de casos es probable mayor que lo que se informa aquí por varias razones: 1) las personas sin hogar y sin hogar a menudo no buscan servicios de atención médica, 2) es menos probable que los proveedores de atención médica consideren la bartonelosis en pacientes sin enfermedad grave, y 3) diagnóstico de laboratorio es un reto.

 

Para ayudar a identificar a los pacientes en riesgo de contraer la infección, los médicos deben considerar el estado de la vivienda. Las personas sin hogar que tienen problemas de salud mental o trastornos por uso de sustancias pueden tener menos probabilidades de acceder a servicios de higiene preventiva. Los médicos y los sistemas de atención médica podrían aumentar el apoyo al diagnóstico y tratamiento de las afecciones de salud conductual en esta población para prevenir afecciones médicas graves, incluida la bartonelosis resultante de una infestación por piojos del cuerpo. Además, es importante que se realicen pruebas de detección a los pacientes con antecedentes de falta de vivienda y fiebres subjetivas prolongadas sin etiología conocida, erupción cutánea vasoproliferativa o diagnóstico de endocarditis con cultivo negativo. 

 

La fase aguda de la infección puede causar fiebre, dolor de cabeza y dolor de huesos; las manifestaciones graves incluyen bacteriemia crónica, angiomatosis bacilar y endocarditis infecciosa. Debido a que la bacteria requiere condiciones especiales para crecer en cultivo, los hemocultivos estándar suelen ser negativos. El diagnóstico por serología es el más común; sin embargo, la reactividad cruzada con otras especies de Bartonella (p. ej., B. henselae) puede dificultar la interpretación. Ensayos moleculares específicos para B. quintana se han desarrollado, pero la disponibilidad se limita a unos pocos laboratorios. Una vez diagnosticada, la infección se puede curar con varias semanas o meses de terapia antimicrobiana.

 

 

Riesgos locales Estados Unidos

 

 

 

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