6 junio 2024. Influenza Aviar A (H5N2) – México

El 23 de mayo de 2024, el Punto Focal Nacional (PFN) de los Reglamentos Sanitarios Internacionales (RSI) de México informó a la OPS/OMS sobre un caso fatal confirmado de infección humana con el virus de la influenza aviar A(H5N2) detectado en un residente del Estado de México que fue hospitalizado en la Ciudad de México.

Este es el primer caso humano confirmado en laboratorio de infección con un virus de influenza A(H5N2) reportado globalmente y la primera infección con el virus aviar H5 en una persona reportada en México. Aunque actualmente se desconoce la fuente de exposición al virus en este caso, se han reportado virus A(H5N2) en aves de corral en México.

Según el RSI (2005), una infección humana causada por un nuevo subtipo de virus de influenza A es un evento que tiene el potencial de alto impacto en la salud pública y debe notificarse a la OMS. Basado en la información disponible, la OMS evalúa el riesgo actual para la población general como bajo.

Descripción de la situación

El 23 de mayo de 2024, el PFN de México informó a la OPS/OMS sobre un caso confirmado de infección humana con el virus de la influenza aviar A(H5N2) detectado en un residente de 59 años del Estado de México que fue hospitalizado en la Ciudad de México y no tenía antecedentes de exposición a aves de corral u otros animales. El caso presentaba múltiples condiciones médicas subyacentes. Los familiares del caso informaron que el paciente ya había estado postrado en cama durante tres semanas, por otras razones, antes del inicio de los síntomas agudos.

El 17 de abril, el caso desarrolló fiebre, dificultad para respirar, diarrea, náuseas y malestar general. El 24 de abril, buscó atención médica, fue hospitalizado en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias «Ismael Cosio Villegas» (INER por sus siglas en español) y murió el mismo día debido a complicaciones de su condición.

Los resultados de la Reacción en Cadena de la Polimerasa en Tiempo Real (RT-PCR) de una muestra respiratoria recolectada y analizada en el INER el 24 de abril indicaron un virus de influenza A no subtipificable. El 8 de mayo, la muestra se envió para secuenciación al Laboratorio de Biología Molecular de Enfermedades Emergentes del Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas (CIENI por sus siglas en español) del INER, que indicó que la muestra era positiva para influenza A(H5N2). El 20 de mayo, la muestra fue recibida en el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE por sus siglas en español) del Centro Nacional de Influenza de México, para su análisis por RT-PCR, obteniendo un resultado positivo para influenza A. El 22 de mayo, la secuenciación de la muestra confirmó que el subtipo de influenza era A(H5N2).

No se reportaron más casos durante la investigación epidemiológica. De los 17 contactos identificados y monitoreados en el hospital donde falleció el caso, uno reportó secreción nasal entre el 28 y 29 de abril. Las muestras tomadas de estos contactos hospitalarios entre el 27 y 29 de mayo dieron negativo para influenza y SARS-CoV 2. Se identificaron doce contactos adicionales (siete sintomáticos y cinco asintomáticos) cerca de la residencia del caso. Se obtuvieron muestras de exudado faríngeo, hisopos nasofaríngeos y suero de estas personas. El 28 de mayo, el InDRE informó que todas las doce muestras de los contactos cercanos a la residencia del paciente dieron negativo para SARS-CoV-2, influenza A e influenza B, según lo determinado por RT-PCR. Los resultados de las muestras serológicas están pendientes.

En marzo de 2024, se detectó un brote de influenza aviar A(H5N2) de alta patogenicidad en una granja avícola en el estado de Michoacán, que limita con el Estado de México donde residía el caso.

Además, en marzo de 2024, se identificó un brote de influenza aviar de baja patogenicidad (LPAI) A(H5N2) en aves de corral en Texcoco, Estado de México, y un segundo brote de LPAI A(H5N2) en abril en el municipio de Temascalapa en el mismo estado. Hasta ahora, no ha sido posible establecer si este caso humano está relacionado con los brotes recientes en aves de corral.

Un estudio que describe la circulación continua de virus de influenza aviar H5N2 de baja patogenicidad en México y su propagación a varios otros países fue publicado en 2022.

Evaluación de riesgos de la OMS

Este es el primer caso humano confirmado en laboratorio de infección con un virus de influenza A(H5N2) reportado globalmente y el primer caso de infección con un virus A(H5) en una persona reportado en México. El caso presentaba múltiples condiciones subyacentes y la investigación por parte de las autoridades de salud en México está en curso para determinar la fuente probable de exposición al virus. Recientemente se han detectado virus de influenza A(H5N2) en aves de corral en México.

Siempre que los virus de influenza aviar están circulando en aves de corral, existe el riesgo de infección y pequeños grupos de casos humanos debido a la exposición a aves de corral infectadas o entornos contaminados. Por lo tanto, no se esperan casos humanos esporádicos. Se han reportado casos humanos de infección con otros subtipos H5, incluyendo virus A(H5N1), A(H5N6) y A(H5N8). La evidencia epidemiológica y virológica disponible sugiere que los virus A(H5) de eventos anteriores no han adquirido la capacidad de mantener la transmisión entre humanos, por lo que la probabilidad actual de transmisión sostenida de humano a humano es baja. Según la información disponible hasta el momento, no se han detectado más casos humanos de infección con A(H5N2) asociados a este caso.

No existen vacunas específicas para prevenir la infección por el virus de influenza A(H5) en humanos. Se han desarrollado vacunas candidatas para prevenir la infección por A(H5) en humanos con fines de preparación para una pandemia. Un análisis cercano de la situación epidemiológica, una mayor caracterización de los virus más recientes (en humanos y aves) e investigaciones serológicas son fundamentales para evaluar los riesgos asociados y ajustar las medidas de gestión de riesgos de manera oportuna.

Basado en la información disponible, la OMS evalúa el riesgo actual para la población general como bajo. Si es necesario, l a evaluación del riesgo se revisará si se dispone de más información epidemiológica o virológica, incluyendo información sobre los virus A(H5N2) detectados en poblaciones animales locales.

Fuente

Referencias

• World Organization for Animal Health. Mexico- Influenza A viruses of high pathogenicity (Inf. with) (non-poultry including wild birds) (2017-) – Immediate notification. Paris: WOAH; 2024 [cited 23 May2024]. Available from: https://wahis.woah.org/#/in-review/5616?fromPage=event-dashboard-url
• Youk S, Leyson CM, Parris DJ, Kariithi HM, Suarez DL, Pantin-Jackwood MJ. Phylogenetic analysis, molecular changes, and adaptation to chickens of Mexican lineage H5N2 low-pathogenic avian influenza viruses from 1994 to 2019. Transbound Emerg Dis. 2022 Sep;69(5):e1445-e1459. doi: 10.1111/tbed.14476. 

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