Malassezia spp.

Infecciones por Malassezia spp.

PITIRIASIS VERSICOLOR.

Definición: Infección frecuente, leve y a menudo recurrente de la capa córnea de la piel producida por levaduras del género Malassezia.

Distribución geográfica: Todo el mundo, aunque es más prevalente en las zonas tropicales y subtropicales. En los climas templados es más frecuente durante los meses de verano.

Organismo causal y hábitat: Malassezia furfur (previamente conocida como Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum ovale.

• Levaduras con yemas germinales y numerosos filamentos.
• Piel normal en la cabeza y tronco.
• Zonas sebáceas.
• Máxima frecuencia en adultos de 20-30 años de edad.
• Posible transmisión humana-humana.

Manifestaciones clínicas:

• Zonas parcheadas de una fina descamación de color pardo en la parte superior del tronco, cuello, parte superior de los brazos y abdomen.
• Pacientes con la piel clara: lesiones inicialmente rosadas que luego pasan a un color pardo claro.
• Paciente con piel oscura: la piel pierde su color, se despigmenta.
• En la mayoría de los casos existe fluorescencia amarillo-pálida bajo la luz de Wood.
• Septicemia

Diagnóstico:

• Examen microscópico: Pone de manifiesto la presencia de levaduras ovales con yemas germinales y de filamentos cortos.

• Cultivo: Se requiere un suplemento lipídico. Si se cultiva a 32-34ºC se desarrollan colonias pequeñas de color amarillo-crema en el plazo de una semana.

Tratamiento: 

Buena respuesta al tratamiento tópico con champús a base de sulfuro de selenio (2%), o con champú de ketoconazol o con terbinafina.

Respuesta variable al tratamiento con: Itraconazol 200mg/día durante 7 días; Ketoconazol 200 mg/día durante una semana.

FOLICULITIS POR MALASSEZIA ( PITYROSPORUM)

Manifestaciones clínicas: Existen tres formas principales:

• Foliculitis de la espalda o de la parte superior del tórax en adultos jóvenes – pápulas o pústulas foliculares pruriginosas dispersas. Frecuentemente aparecen tras la exposición solar.
• Asociada a dermatitis seborreica – aparecen numerosas pápulas foliculares pequeñas en la parte superior e inferior del tórax y en la espalda. Puede aparecer una erupción florida, especialmente notable en la espalda.
• En el SIDA – múltiples pústulas en el tronco y la cara, asociadas a dermatitis seborreica severa.

Tratamiento: En las lesiones extensas o refractarias debe tratarse con:

• Ketoconazol oral 200 mg/día durante 1-2 semanas. O bien
• Imidazoles tópicos
• Sulfuro de selenio.

DERMATITIS SEBORREICA

Organismo causal y hábitat: Intensa asociación con un gran número de levaduras del género Malassezia. Afecta al 2-5% de la población. Más frecuente en varones.

Manifestaciones clínicas:

• Caspa
• Erupción eritematosa con descamación del cuero cabelludo, cara, orejas, tórax y parte superior de la espalda:
• Descamación de los bordes de los párpados y alrededor de los pliegues nasales.
• En el SIDA su inicio es un signo precoz de supresión de células CD4.
• La investigación micológica por lo general no es necesaria.

Tratamiento: Tratamiento con imidazoles tópicos o con cremas suaves a base de corticoides. El champú de ketoconazol es muy eficaz para la dermatitis seborreica y la caspa. Debe aplicarse dos veces por semana durante 2-4 semanas y a continuación utilizarse a intervalos de una o dos semanas para prevenir las recurrencias. La combinación de un azol con hidrocortisona es eficaz.