Epidemiología
Las hembras grávidas adultas de E. vermicularis depositan los huevos en los pliegues perianales. La auto-infección puede ocurrir tras el rascado de la zona y el traslado de los huevos infectivos a la boca por las manos contaminadas. La transmisión entre personas ocurre si se ingieren alimentos contaminados con los huevos o si se manipula ropa contaminada.
También se puede adquirir la infección tras el contacto con otras superficies contaminadas con los huevos (cortinas, alfombras…). Tras la ingesta los huevos eclosionan y liberan las larvas en el intestino delgado. Los adultos se establecen en el tracto gastrointestinal, principalmente en la zona del ciego y del apéndice.
Ciclo biológico
El periodo que transcurre desde la ingesta de los huevos hasta la oviposición por las hembras adultas suele ser de un mes y cada adulto puede producir más de 10.000 huevos. Los adultos sobreviven de 2 a 3 meses pero la mayoría de personas infectadas están parasitadas por numerosos adultos de E. vermicularis (en algunos casos, varios centenares de estos helmintos).
Las hembras grávidas migran por el recto hasta la zona perianal donde depositan los huevos, habitualmente por la noche. Las larvas contenidas en los huevos generalmente maduran en 4-6 horas y tras este tiempo se vuelven infectivos. Los huevos suelen perder su infectividad tras 1-2 días en entornos cálidos y secos pero pueden sobrevivir más de dos semanas en condiciones más húmedas y si las temperaturas son más bajas.
Clínica
La mayoría de infecciones por Enterobius son asintomáticas. El síntoma más frecuente es el prurito anal, de predominio nocturno, que se produce por la reacción inflamatoria secundaria a la presencia de los adultos y los huevos en la piel perianal.
El rascado resulta en la inserción de los huevos debajo de las uñas y esto facilita la auto-infección y la transmisión de persona a persona. Si la excoriación de la piel por el rascado es importante en algunos casos se produce sobreinfección bacteriana.
Si la carga parasitaria es elevada también puede producir dolor abdominal, nauseas y vómitos. En algunos casos los adultos se han observado en apéndices inflamados tras la resección quirúrgica aunque es difícil establecer una clara relación causal. También se ha descrito la enterocolitis eosinofílica, generalmente sin eosinofilia periférica.
Ocasionalmente, los adultos pueden migrar a localizaciones extra-intestinales y se ha descrito la vulvovaginitis, la salpingitis, la ooforitis, granulomas del cérvix y la inflamación peritoneal secundaria a E. vermicularis. Se ha descrito también algún caso aislado de infestación de la mucosa nasal.
Diagnóstico
Habitualmente se utiliza cinta adhesiva trasparente (”celo”) que se adhiere a la piel perianal y luego se pega a un portaobjetos para el examen microscópico en busca de huevos.
Los huevos de E. vermicularis tienen un tamaño y una morfología característicos. También se pueden visualizar las hembras adultas móviles en zona perianal. Estas tienen un aspecto blanquecino y miden de 8 a 13 mm.
Se suele realizar la toma de varias muestras, por la noche o a primera hora de la mañana, para aumentar el rendimiento. El examen de heces suele tener menor sensibilidad porque los adultos y los huevos no suelen eliminarse en las heces.
Tratamiento
El tratamiento de la enterobiasis suele realizarse con mebendazol, albendazol o pamoato de pirantel (con dosis ajustada a peso) en dosis única y se recomienda repetir la dosis a las 2 semanas para aumentar las tasas de curación y prevenir recurrencias.
También es recomendable tratar a todos los convivientes de forma simultánea para interrumpir la transmisión intrafamiliar. Las medidas higiénicas, como el lavado de manos y de la ropa, son esenciales.
Bibliografía y documentación
- Leder K, Weller P. Enterobiasis and trichuriasis. UpToDate 2014
- Treatment Guidelines from The Medical Letter. Drugs for Parasitic Infections. 11,e1 (2013)
