Fiebre amarilla

  • Patógeno: Virus. RNA. Flaviridae.
  • Distribución: Zonas de África y Sudamérica
  • Mecanismo de transmisión: picadura del mosquito Aedes aegypti
  • Período de incubación: De 3 a 14 días.
  • Clínica: Formas leves o graves. Elevada mortalidad.
  • Diagnóstico: PCR, ELISA, Serología, inmunocromatografía.
  • Tratamiento: Sintomático y de soporte. Evitar AINES y AAS.
  • PrevenciónPrevenir picadura del mosquito. Vacuna.

Enfermedad causada

a) Enfermedad de tipo gripal autolimitada
b) Fiebre hemorrágica que puede provocar la muerte.

Patogenia

a) El virus de la fiebre amarilla se adquiere a través de la picadura de un mosquito infectado; se multiplica en ganglios linfáticos locales con aumento concomitante de TNFalfa a los 2 días. Durante los 4 días siguientes, la viremia propaga el virus que se replica en la médula ósea, bazo, hígado y ganglios linfáticos. Se desarrolla ictericia y hemorragias en superficies mucosas.

b) Recidiva de la fiebre y hemorragias en individuos en los que no se resuelve la infección inicial. A los 7-10 días desarrollan shock, lo que provoca la muerte (50 % casos).

Inmunidad:

Anticuerpos neutralizantes como respuesta a la infección o a la vacunación que confieren inmunidad de por vida.

Distribución

Prevalente en África y también en Sudamérica. No se ha descrito en Asia. Principal vector de transmisión al ser humano: Aedes aegypti. Otros mosquitos contribuyen al ciclo y lo transmiten a monos, que se convierten en reservorios.

Diagnóstico

a) Signos y síntomas clínicos en áreas endémicas
b) ELISA para IgM e IgG antivirales
c) Aislamiento de flavivirus ARNss(+)
d) Inmunohistoquímica para antígeno viral

Tratamiento

No existe tratamiento eficaz, siendo las medidas sintomáticas y de soporte, particularmente la rehidratación y el control de posible hipotensión. La mortalidad global es del 5% en poblaciones indígenas de regiones endémicas, aunque en los casos graves, en epidemias o entre poblaciones no indígenas, hasta el 50% de los pacientes pueden fallecer. Ciertos casos resultan en insuficiencia renal aguda por lo que la diálisis es importante para el tratamiento renal.

Prevención

a) Control del mosquito
b) Una dosis subcutánea de vacuna de virus vivos atenuados protege un 95%
c) Antitérmicos no AAS y rehidratación oral para aliviar los síntomas
d) Tratamiento de soporte (directrices de la OMS)

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Bibliografía y documentación